Пупочная грыжа у ребенка 6 лет противопоказания

С диа­гно­зом пупоч­ная гры­жа часто стал­ки­ва­ют­ся роди­те­ли груд­ных малы­шей. Неред­ко хирур­ги пуга­ют: без опе­ра­ции не обой­тись, не дай Бог, слу­чит­ся ущем­ле­ние, что смер­тель­но опас­но для ребен­ка. Так ли страш­на на самом деле пупоч­ная гры­жа, воз­мож­но ли само­из­ле­че­ние и мож­но ли помочь ребен­ку с помо­щью мас­са­жа? Како­вы при­чи­ны забо­ле­ва­ния, мож­но ли его избе­жать? Давай­те разбираться.

Что такое пупочная грыжа?

Про­стран­ство брюш­ной стен­ки у любо­го здо­ро­во­го ребен­ка – это свое­об­раз­ный щит для внут­рен­них орга­нов. Под кожей рас­по­ла­га­ет­ся слой под­кож­но-жиро­вой клет­чат­ки, апо­нев­роз, в кото­рый заклю­че­ны мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки и соб­ствен­но брю­ши­на. Сли­я­ние апо­нев­ро­зов обра­зу­ет белая линия живо­та, отвер­стие в кото­ром и назы­ва­ет­ся пупоч­ным коль­цом. Таким обра­зом внут­рен­ние орга­ны кро­хи надеж­но защищены.

У неко­то­рых деток, к сожа­ле­нию, наблю­да­ет­ся сла­бость мышц пупоч­но­го коль­ца. И через сла­бое пупоч­ное коль­цо могут выпя­чи­вать­ся части брю­ши­ны, и даже пет­ли кишеч­ни­ка, что и явля­ет­ся гры­жей. Это обра­зо­ва­ние пред­став­ля­ет собой округ­лый мешо­чек (обо­лоч­ку), в кото­ром пол­но­стью или частич­но нахо­дят­ся орга­ны, выпя­чен­ные из ослаб­лен­ной брюш­ной стен­ки. У детей часто – петель­ки кишечника.

Причины пупочной грыжи

Про­цесс раз­ви­тия пупоч­ной гры­жи обу­слов­лен нали­чи­ем сла­бых мест в сло­ях брюш­ной стен­ки. Они могут быть врож­ден­ны­ми или при­об­ре­тен­ны­ми в резуль­та­те вли­я­ния фак­то­ров, ослаб­ля­ю­щих тонус пупоч­но­го коль­ца или брюш­ных мышц. Что это за фак­то­ры? Частый натуж­ный плач, интен­сив­ный кашель, хро­ни­че­ские нару­ше­ния сту­ла. Гры­жу так­же про­во­ци­ру­ют недо­но­шен­ность, врож­ден­ная пато­ло­гия брюш­ной фас­ции (недо­раз­ви­тие и сла­бость соеди­ни­тель­ной тка­ни), рахит.

Соглас­но экс­перт­ным дан­ным Мин­здра­ва, у 20 % ново­рож­ден­ных недо­раз­ви­то пупоч­ное коль­цо, а мышеч­ные струк­ту­ры живо­ти­ка настоль­ко сла­бые, что рас­хо­дят­ся даже при обыч­ном пла­че. В груп­пе рис­ка недо­но­шен­ные дет­ки, а так­же те, чьи мате­ри в пери­од бере­мен­но­сти пере­бо­ле­ли простудой.

Итак, весь смысл пупоч­ной гры­жи в сла­бо­сти пупоч­но­го коль­ца. До года 90% пупоч­ных грыж про­хо­дят само­сто­я­тель­но, но ино­гда дет­ки наблю­да­ют­ся с этой про­бле­мой до 6–7 лет, если нет боль­шо­го дефек­та и пет­ли кишеч­ни­ка не выхо­дят наружу.

Когда нуж­на кон­суль­та­ция врача? 

Обра­ще­ние к хирур­гу с пупоч­ной гры­жей долж­но быть регу­ляр­ным. Но это не озна­ча­ет, что ваше­му малы­шу обя­за­тель­но гро­зит опе­ра­ция. 90% пупоч­ных грыж к году про­хо­дят само­сто­я­тель­но. В осталь­ных слу­ча­ях ведет­ся выжи­да­тель­ная так­ти­ка до 5‑ти и даже 6‑ти лет. Одна­ко ждать нель­зя, если отвер­стие вход­ных ворот гры­жи, т.е. пупоч­но­го коль­ца 1,5 см. и более, если пет­ли кишеч­ни­ка выхо­дят в гры­же­вой мешо­чек (в дан­ном слу­чае могут обра­зо­вать­ся сви­щи и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой) и в слу­чае ущем­ле­ния. Ущем­лен­ная гры­жа – это угро­жа­ю­щее жиз­ни состо­я­ние, тре­бу­ю­щее неза­мед­ли­тель­но­го хирур­ги­че­ско­го вме­ша­тель­ства. Неопе­ри­ро­ван­ная ущем­лен­ная гры­жа гро­зит пери­то­ни­том и даже смер­тью боль­но­го. Об ущем­лен­ной гры­же гово­рят рез­кие боли в обла­сти выпя­чи­ва­ния и силь­ный плач ребенка. 

После осмот­ра док­тор при­ни­ма­ет реше­ние – занять выжи­да­тель­ную пози­цию, лечить гры­жу или опе­ри­ро­вать. Так­же необ­хо­ди­мо пом­нить, что с ребе­ноч­ком необ­хо­ди­мо зани­мать­ся и с помо­щью мас­са­жа укреп­лять мыш­цы перед­ней брюш­ной стен­ки. При регу­ляр­ном мас­са­же и лечеб­ной физ­куль­ту­ре к 5–6 ти годам брюш­ные мыш­цы настоль­ко укреп­ля­ют­ся, что гры­жа проходит.

Кста­ти, в насто­я­щее вре­мя пупоч­ные гры­жи — про­ти­во­по­ка­за­ние к посе­ще­нию спор­тив­ных сек­ций, поэто­му хирур­ги реко­мен­ду­ют после испол­не­ния ребен­ку 5 лет не откла­ды­вать раз­ре­ше­ние пупоч­ных “про­блем”.

Массаж при пупочной грыже

Детям ран­не­го воз­рас­та хоро­шо помо­га­ет спе­ци­аль­ный мас­саж. Основ­ные при­е­мы роди­те­ли могут выпол­нять самостоятельно.

1. Лег­кие погла­жи­ва­ния живо­ти­ка по кру­гу в направ­ле­нии часо­вой стрелки.
2. Раз­гла­жи­ва­ю­щие дви­же­ния в зоне косых мышц.
3. Погла­жи­ва­ния в рай­оне тол­сто­го кишеч­ни­ка. Выпол­ня­ют­ся пор­ха­ю­щи­ми дви­же­ни­я­ми, без нажима.
4. Встреч­ные дви­же­ния обе­их ладо­ней рук (вверх-вниз) по зад­не­бо­ко­вой плос­ко­сти груд­ной клетки.

Погладь­те малыш­ку теп­лой пол­ной ладо­нью вокруг пупоч­ка. Все дви­же­ния выпол­ня­ют­ся толь­ко по часо­вой стрел­ке. Тихонь­ко ухва­ты­вай­те ладо­нью косые мыш­цы живо­та от боч­ков к цен­тру. Далее выпол­няй­те погла­жи­ва­ния “враз­дай”, т.е. во встреч­ном направ­ле­нии. Регу­ляр­ное выпол­не­ние неслож­ных мас­саж­ных дви­же­ний помо­жет укре­пить мыш­цы живо­ти­ка. Более слож­ные мани­пу­ля­ции предо­ставь­те про­фес­си­о­на­лу, что­бы не сде­лать хуже. Перед выпол­не­ни­ем само­сто­я­тель­но­го мас­са­жа про­кон­суль­ти­руй­тесь по пово­ду пра­виль­но­сти дей­ствий с леча­щим хирургом.

ЛФК при пупочной грыже

Роди­те­лям кро­хи сто­ит про­сить назна­че­ния ЛФК. Спе­ци­а­лист под­бе­рет упраж­не­ния, кото­рые будут спо­соб­ство­вать обще­му укреп­ле­нию орга­низ­ма, хоро­шей рабо­те кишеч­ни­ка и упроч­не­нию сла­бой брюш­ной муску­ла­ту­ры. К тому же такие заня­тия про­фи­лак­ти­ру­ют коли­ки и запо­ры, нор­ма­ли­зу­ют вну­т­ри­брюш­ное дав­ле­ние, улуч­ша­ют рабо­ту внут­рен­них орга­нов. У актив­но­го, счаст­ли­во­го, хоро­шо раз­ви­ва­ю­ще­го­ся малы­ша боль­ше шан­сов избе­жать опе­ра­ции, попро­сту пере­ра­с­ти грыжу.

Когда нужен хирург, и чем опасно ущемление

Ущем­ле­ние пупоч­ной гры­жи – острое состо­я­ние, при кото­ром малы­шу необ­хо­ди­ма хирур­ги­че­ская помощь. Основ­ной симп­том опас­но­го ослож­не­ния гры­жи – силь­ней­шие боли в живо­те. На них ребе­нок есте­ствен­но реа­ги­ру­ет – бес­по­кой­ством и пла­чем. Взрос­лым надо пом­нить, что при ущем­ле­нии стре­ми­тель­но раз­ви­ва­ет­ся отек петель киш­ки, а затем и некроз тка­ней. Если вовре­мя не уда­лить погиб­шую часть орга­на, может раз­вить­ся перитонит. 

Хирур­ги­че­скую опе­ра­цию так­же назна­ча­ют, если выжи­да­тель­ная пози­ция не дала резуль­тат, и гры­жа не изле­чи­ва­ет­ся в тече­ние 5–6 лет. Изна­чаль­но боль­шие раз­ме­ры гры­же­во­го обра­зо­ва­ния — тоже пока­за­ние для операции.

Ущем­лен­ная гры­жа опе­ри­ру­ет­ся экстренно.

Итак, хоть пупоч­ные гры­жи про­хо­дят, в основ­ном, сами собой без опе­ра­тив­но­го вме­ша­тель­ства, слу­чаи, когда опе­ра­ция все же нуж­на, суще­ству­ют. Поды­то­жим, когда же это необходимо:

• Раз­мер гры­жи пре­вы­ша­ет 1,5см. Веро­ят­ность, что грыж­ка тако­го раз­ме­ра зажи­вет само­сто­я­тель­но очень мала.
• Когда пупоч­ная гры­жа появ­ля­ет­ся у малыш­ки после 6 меся­цев или ста­но­вит­ся еще боль­ше в раз­ме­рах после испол­не­ния ребен­ку 1–2 лет.
• Нали­чие опре­де­лен­ных симп­то­мов, наи­бо­лее частый из кото­рых — ущем­ле­ние (стран­гу­ля­ция).
• Пупоч­ная гры­жа не “жела­ет” затя­ги­вать­ся даже после 5 лет. Хотя мно­гие вра­чи реко­мен­ду­ют и до 7 лет подо­ждать: мыш­цы могут укре­пить­ся до школь­но­го воз­рас­та. Т.о. воз­раст­ные гра­ни­цы здесь опре­де­ля­ет врач исхо­дя из инди­ви­ду­аль­ных наблю­де­ний при осмотре.
• Эсте­ти­че­ские неудоб­ства, когда гры­жа име­ет хобо­то­об­раз­ную фор­му из-за тол­сто­го слоя кожи над ней.

Если в гры­же­вые воро­та выпя­чи­ва­ют­ся пет­ли кишеч­ни­ка, то может обра­зо­вать­ся свищ или сви­щи, и гры­жа ста­нет нев­пра­ви­мой. Поэто­му нали­чие петель кишеч­ни­ка в гры­же­вом меш­ке это пока­за­ние к опе­ра­ции грыжесечения.

Что точно нельзя  делать

Роди­те­лям малы­ша с пупоч­ной гры­жей ни в коем слу­чае нель­зя идти ко вся­ко­го рода «баб­кам» и цели­те­лям, обе­ща­ю­щим впра­вить выпя­чи­ва­ние. Это боль­шой риск для здо­ро­вья и жиз­ни ребен­ка. Забо­ле­ва­ние неопас­но в том слу­чае, если малы­ша с гры­жей наблю­да­ет хирург, поход же к обе­ща­ю­щим “заго­во­рить” пупоч­ную гры­жу гро­зит более серьез­ны­ми про­бле­ма­ми в будущем. 

Реко­мен­ду­ем также: 

К каким цели­те­лям мож­но обращаться?